Sağlık Tesisleri için WELF Sistemi Hakkında Bilgi

01) Web Servisleri Elektronik Fatura Sistemi (w-ELF) nedir ?
w-ELF Sistemi SSK'nın özel sağlık tesisleri için geliştirmiş olduğu yeni provizyon ve geri ödeme sistemidir. SSK ile anlaşması olan özel sağlık tesisleri, kendilerine başvuran sigortalı ve hak sahiplerine verdikleri hizmetleri bu sistem aracılığı ile SSK'ya bildirmekle yükümlüdür. Verilen hizmetlerin bedelleri, yine bu sistem üzerinden faturalanacak ve ilgili SSK birimleri gerekli kontrolleri yaptıktan sonra ödemeler bu sistem ile yapılacaktır.

02) Yeni bir sisteme neden ihtiyaç duyuldu ?
E-Sağlık sisteminde, sağlık tesislerinden gelen eleştiri ve öneriler incelenmiş ve sistemdeki işleyiş, kullanım kolaylığı ve teknik problemlerin çözümü için çalışmalar başlatılmıştır.

Bu bağlamda, tasarlanan yeni sistemin sağlık tesislerinin kendi iş akışlarına müdahale etmeksizin gerekli bilgi akşını sağlayacak şekilde, kullanımı kolay, basit ve esnek olmasına özen gösterildi.

Sağlık tesislerinin, hem kendi sistemlerine hem de e-Sağlık sistemine giriş yapmaları, iş gücü, zaman ve para kaybına sebep olurken, bilginin oluştuğu anda kaydedilmesini önlemekteydi. Bu sorunun giderilmesi için, w-ELF sistemi Web Servisleri teknolojisi kullanılarak geliştirildi. Yani, kendi otomasyon sistemi olan sağlık tesisleri w-ELF sistemi üzerinden SSK ile entegre olabilecekler; sadece kendi sistemlerini kullanarak SSK'nın zorunlu kıldığı bilgileri SSK sistemine aktarabileceklerdir.

Diğer taraftan, e-Sağlık sisteminde sevk zincirinin %100 kayıt altına alınamıyor olmasının getirmiş olduğu bir takım problemler de w-ELF sistem ile giderilmiştir.

03) w-ELF Sistemi'nin avantajları nelerdir ?
Yeni sistem :

Kullanımı kolay, basit ve esnektir.
Sağlık tesislerinin kendi iş akışlarına müdahale etmeksizin, hem SSK'nın hem de tesislerin ihtiyacı olan bilgilerin karşılıklı akışını sağlamaktadır.
Web Servis teknolojisi ile sistemsel entegrasyon sağlanacak ve mükerrer bilgi girişlerine gerek kalmayacak, dolayısıyla zaman, enerji ve para tasarrufu sağlayacaktır.
Teknik arızalar nedeniyle yaşanan erişim problemleri, geriye dönük işlem yapılabildiği için hizmet sunumunda aksamaya neden olmayacaktır.
Kullanıcılar için farklı farklı şifre karmaşası ortadan kaldırılmıştır. Kullanıcının sadece bir şifresi olacaktır ve yetkisi olan işlemleri başka ekranlara geçmeye gerek kalmaksızın yapabilecektir.
04) w-ELF Sistemi nasıl çalışmaktadır ?
w-ELF Sisteminde her sağlık tesisi için sadece 2 kullanıcı adı ve şifresi verilecektir. Birincisi, muayene işlemleri kullanıcısı, diğeri ise fatura işlemleri kullanıcısıdır.

Muayene işlemleri kullanıcısı, kendilerine başvuran sigortalı ve hak sahipleri için:

muayene veya sevk kayıt,
muayene veya sevk işlem kayıt,
muayene veya sevk sonuç bilgisi kayıt işlemlerini yapacaktır.
Fatura işlemleri kullanıcısı ise:

Dönem sonlandırma
Fatura bilgisi kayıt
Dilekçe oluşturulması işlemlerini yapabilmektedir.
05) Sağlık tesislerinin muayene açabilmesi için gerekli kriterler nelerdir ?
Bir sağlık tesisinin SSK'lı hasta için muayene açabilmesi için, tesisin AYAKTAN TANI ve TEDAVİ konusunda sözleşmesi olması gerekmektedir. Bu konuda sözleşmesi olmayan tesisler kesinlikle muayene açamazlar.

Tesislerin, Ayaktan Tanı ve Tedavi konusunda sözleşmesi bulunsa dahi, anlaşmalı oldukları branşların sisteme tanıtılması gerekmektedir. Örneğin ABC Hastanesinin Ayaktan Tanı Tedavi konusunda KBB, Göz ve İç Hastalıkları branşlarında anlaşması olsun. Bu tesis, bu branşlardan muayene açarken, örneğin ortopedi branşından muayene açamaz.

06) Sağlık tesislerinin sevk kabul edebilmesi için gerekli kriterler nelerdir ?
Bir sağlık tesisinin, sevk kabul edilebilen bir sözleşme konusunda SSK ile anlaşması varsa, SSK'lı hastaların sevkini kabul edebilir.

07) Sağlık tesislerinin yapabileceği işlemler konusunda kriterler nelerdir ?
Sağlık tesislerinin, sözleşmeli oldukları konular ve bu konuların altında yer alan işlemler sisteme tanıtılmaktadır. Tesis, kendisi için sisteme tanıtılmamış bir işlemi yapamaz. Örneğin ABC hastanesinin Ayaktan Tanı Tedavi kapsamında sadece 902110 Kolestrol ve 902210 Kreatinin işlemlerini yapabiliyor olsun. Tesis, açmış olduğu muayenede 904120 Ürik Asit tetkiki yapmak istediğinde sistem hata vererek bu işleme izin vermeyecektir.

08) w-ELF Sistemi'nin başlama tarihi nedir ?
w-ELF Sistemi 01.Ağustos.2006 tarihi itibari ile anlaşmalı sağlık tesislerinin hizmetine açılacaktır. Ancak bu tarihten önce, tesislerin sözleşme konuları, doktorları, yapabileceği işlemler gibi bilgilerin sisteme tanıtılması gerektiğinden, tesislerin bağlı oldukları SSK Sağlık İşleri İl Müdürlükleri ile iletişime geçmeleri gerekmektedir.

01.Ağustos.2006 tarihinde e-Sağlık uygulamasının muayene ve sevk kayıt modülleri kapatılacak olup, e-Sağlık sisteminden yeni muayene ve sevk kabulüne izin verilmeyecektir. Muayene veya sevk kabulü bu tarihten önce yapılmış olan hastaların devam eden işlemleri e-Sağlık sistemi üzerinden kaydedilmeli ve 1 Ağustos öncesi döneme ait faturalar yine e-Sağlık sistemi üzerinden yapılmalıdır.

01 Ağustos 2006 öncesi açılmış muayene ve sevklerin faturalanması kesinlikle w-ELF sistemi üzerinden yapılamayacaktır.

09) Sağlık tesisleri 01 Ağustos 2006 tarihinde hazır olamazlarsa ne yapılacak ?
Eğer sağlık tesisleri belirtilen tarihte, w-ELF sistemini kullanmaya hazır durumda olamazlarsa, hazırlıklarını tamamlayıp sistemi kullanana kadar muayene ve sevk kayıt girişlerini bekletmelidirler.

Bu dönem içersinde SSK'lı hastalara hizmet vermeye devam etmeleri için www.ssk.gov.tr adresinde bulunan müstahaklık sorgulama sayfasından, hastanın sağlık hizmeti almaya hak sahibi olup olmadığı kontrol edilmelidir. Müstahak olan hastalara, sağlık hizmeti verilmeli, bu hizmetin kaydı ise tesis w-ELF sistemine hazır olduktan sonra yapılmalıdır. W-ELF sisteminde 30 gün geriye dönük muayene ve sevk kabul kaydı yapılabilmektedir.

10) Web Servisi nedir, nasıl çalışır ?
Web servisleri, farklı platformlarda çalışan farklı programlama dillerinde geliştirilmiş sistemlerin insan etkileşimine ihtiyaç duymaksızın birbirleri ile iletişim kurmasını amaçlayan bir protokoller toplamıdır.

Kendi otomasyonuna sahip olan anlaşmalı sağlık tesisleri, SSK tarafından hazırlanacak olan web servislerini kullanarak, kendi sistemlerini SSK sistemi ile entegre edeceklerdir. Bunun sonucunda, anlaşmalı tesis kullanıcıların fazladan herhangi bir işlem yapmasına gerek olmadan, kendi otomasyon sistemlerinde yapacakları hasta kabul, tektik/tedavi isteği, faturalama gibi işlemler SSK sistemine otomatik olarak iletilecektir.

Web Servisleri ile entegrasyon, yazılım firmaları tarafından yapılmalıdır. Bunun için hizmet aldığınız yazılım firmasından, web servis entegrasyonunu talep etmeniz gerekmektedir. Yazılım firması, kullanmış olduğunuz otomasyonda teknik bazı güncellemeler yaparak, kendi sisteminizi SSK sistemi ile konuşur duruma getirmelidir.

11) Otomasyona sahip olmayan tesisler ne yapacak ?
Otomasyona ihtiyaç duymayan, laboratuar veya görüntüleme merkezleri gibi küçük ölçekli tesisler için aynı fonksiyonları yerine getiren ve İnternet üzerinden erişilen web uygulamaları geliştirilmiştir. Web uygulamasına, www.ssk.gov.tr sitesinin ilgili bağlantılarından erişilebilmektedir.

12) Dönem sonlandırma ve faturalama için web servisi olacak mı ?
Hayır. Dönem sonlandırma, fatura kaydetme ve dilekçe oluşturma işlemleri web uygulamasından yapılacaktır. Bunun için fatura işlemleri kullanıcısı www.ssk.gov.tr sitesinin ilgili bağlantılarından uygulamaya erişecek, ilgili dönemi sonlandıracak, bu döneme ait fatura kaydını yapacak ve sistemden dilekçe oluşturacaktır.

13) Dönem sonlandırma nedir ?
Dönem sonlandırma, "Bu dönem içindeki muayene ve sevklerin sonuç bilgilerini SSK sistemine gönderdim; bunlarla ilgili gerekli tüm işlemleri tamamladım. Artık bu döneme ait fatura bedelini SSK'dan talep ediyorum." anlamına gelmektedir.

Sonlandırılan dönem içersinde sonucu SSK sistemine kaydedilmiş muayene ve sevklerin faturası sisteme kaydedilecek, gerekli evraklarla birlikte SSK İl Sağlık İşleri Müdürlüklerine teslim edilmek üzere sistemden dilekçe alınacaktır. Bu konuda detaylı bilgi için kullanım kılavuzuna bakılabilir.

14) e-Sağlık Sistemi kullanılmaya devam edecek mi ?
01 Ağustos 2006 tarihinden itibaren e-Sağlık sistemi üzerinden muayene ve sevk kabul işlemleri yapılamayacaktır. Ancak, bu tarihten önce kaydedilmiş muayene ve sevklerin işlemleri e-Sağlık sistemi üzerinden devam etmelidir. Yine aynı tarih öncesi sonuçlanan muayene ve sevklerin faturaları e-Sağlık sistemi üzerinden kaydedilmelidir.

01 Ağustos 2006 tarihinden itibaren tüm muayene ve sevk kayıtları w-ELF sistemi üzerinden yapılmalıdır.

15) Muayene ve Sevk kayıt işlemi geriye dönük yapılabilecek mi ?
w-ELF sisteminde, muayene ve sevk kayıt işlemi 30 gün geriye dönük olarak sisteme girilebilecektir.

16) Sağlık Tesislerinin w-ELF test ortamını kullanma imkanı olacak mı ?
Tesisler kendi iç eğitimlerini yapabilmek için test ortamını kullanabilecekler. Bunun için w-ELF test ortamında aşağıdaki kullanıcı adı ve şifreler ile sisteme giriş yapabilirsiniz. Test için kullanılacak olan TEST HASTANESİ'nin, ayaktan tanı tedavi ve kardiyoloji konularında anlaşması bulunmaktadır.

Kullanıcı Kodu : 29000937000
Şifresi : 123456
Yetki: Muayene İşlemleri

Kullanıcı Kodu : 29000982000
Şifresi : 123456
Yetki : Fatura İşlemleri

17) Dönem Sonlandırma Tarihleri nasıl düzenlenmiştir ?
Dönem Sonlandırma için sağlık tesislerinin iki alternatifi bulunmaktadır.

1) Her ayın 1 - 15 ve 16 - 31 'i arasında iki kez

2) Her ayın 1 - 31 'i arası bir kez

Sağlık tesisleri bu iki alternatiften birini seçmekte serbesttir.